İç organları etkiler: Bu, mantar patojeni Candida auris’in arkasındadır.

Smug

Active member
Patojen nispeten yenidir ve dünya çapındaki sağlık otoritelerini ilgilendirir. Sadece 2009 yılında keşfedilen maya mantarı Candida auris, uluslararası alanda hızla yayıldı. Başından beri, son derece inatçı patojen, bazı antimikotiklere (mantar istilasıyla mücadelede kullanılan ilaçlar) ve bazı dezenfektanlara dirençliydi.

ABD’den gelen son veriler, şimdi enfeksiyon sayısının orada hızla arttığını ve mayanın giderek daha fazla eyalette sorunlara neden olduğunu gösteriyor. Würzburg Üniversitesi’nden İstilacı Mantar Enfeksiyonları Ulusal Referans Merkezi başkanı Oliver Kurzai, “Bunlar önemli sayıda vaka ve mantar tüm eyaletlerde yaygın bile değil” diyor. “Bu endişe verici.”

Candida auris zaten hasta olanlar için tehlikeli – ölüm oranı yüzde 29 ila 53


Mantar genellikle sağlıklı insanlara saldırmaz – onları kolonize etse bile. Ancak patojen, hastanelerden ve bakım tesislerinden, özellikle yoğun bakım ünitelerinden mümkün olduğunca uzak tutulmalıdır. Çünkü halihazırda hasta olan veya bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerin vücuduna – örneğin sonda veya solunum tüpleri yoluyla – girerse tehlikeli hale gelebilir. Bulaşma smear enfeksiyonları yoluyla gerçekleşir, patojen korona virüsü gibi hava yoluyla yayılmaz.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) geçen yılın sonlarında patojen için bir çağrıda “Candida auris, kanda, kalpte, merkezi sinir sisteminde, gözlerde, kemiklerde ve iç organlarda invaziv kandidiyaza neden olabilen dünya çapında patojenik bir mayadır” diye yazmıştı. en yüksek önceliği verir. Mantarın iç organlara saldırabileceği hastalıktan ölüm oranı yüzde 29 ile 53 arasındadır.

ABD’de vakalar ikiye katlandı – Candida auris ‘Acil Tehdit’ olarak sınıflandırıldı


Sorun göz önüne alındığında, ABD sağlık otoritesi CDC (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri), mantarı 2019’da “acil tehdit” olarak sınıflandırdı ve bir bildirim yükümlülüğü getirdi.

Annals of Internal Medicine dergisindeki bir CDC çalışmasının gösterdiği gibi, o zamandan beri yayılma hızlandı. Mantar zaten 2013’te ABD’ye gelmişti, ancak yalnızca 2016’da keşfedildi. O yıl 53 klinik vaka kaydedildi, iki yıl sonra – 2018’de – zaten 330’du. Vakalar 2019’da 476’ya ve 2019’da 756’ya yükseldi. 2020. 2021’de bir önceki yıla göre artış yüzde 95 bile oldu – fiilen iki katına çıkarak 1471 vaka.

Ekip “dramatik bir artıştan” bahsediyor. Ek olarak, giderek daha fazla bölge etkileniyor – 2021’in sonuna kadar 50 ABD eyaletinin 28’inde ve başkent Washington’da toplam 3.270 klinik vaka kaydedildi. CDC, 2020’de tanımlanan suşların yüzde 86’sının azol antifungal ajanlara dirençli olduğunu, suşların yüzde 26’sının son sıradaki antifungal amfoterisin B’ye yanıt vermediğini ve hatta bazı patojenlerin üç antifungal ajan sınıfının tümüne karşı bağışık olduğunu söyledi.

Almanya’da da vaka sayısı arttı, ancak şu ana kadar ölümcül bir sonuç çıkmadı.


Kurzai, Almanya’da şu ana kadar yayılma yönetilebilir görünüyor: 2015’ten bu yana yaklaşık 40 klinik vaka oldu diyor Kurzai. Ancak sayı burada da artıyor, son zamanlarda yılda 10 ila 15 vaka vardı – şimdiye kadar ölümcül bir sonuç olmadan. Mikrobiyolog, “Burada da bir artış görüyoruz” diyor. Bu eğilimi Avrupa’nın her yerinde ve diğer kıtalarda da gözlemliyoruz.” Örnek olarak Güney Afrika, Hindistan, Brezilya ve Arap Yarımadasını gösteriyor.

2021’de Berlin Charité’deki bir salgın, bir Covid yoğun bakım ünitesindeki iki hasta arasında C. auris’in bulaştığı hafif bir şekilde sona erdi. Üniversite hastanesi ve Kurzai çalışanlarının “Mycoses” uzman dergisinde bildirdiğine göre, 65 yaşındaki bir kadın koğuşa geldi ve dirençli bir bakteri olan Klebsiella pneumoniae enfeksiyonu nedeniyle hemen izole edildi. On bir gün sonra, analizler onun herhangi bir soruna neden olmayan C. auris mayasını taşıdığını gösterdi. Ancak kısa bir süre sonra, patojen aynı serviste 60 yaşındaki bir erkekte sepsise neden oldu.

Sonraki analizler, hastaya yedi gün önce kadın üzerinde kullanılan entübasyon spatulası ile enfekte olduğunu gösteriyor. Cihaz dezenfekte edilmiş olmasına rağmen, bunun için kullanılan klor dioksit inatçı patojeni öldürmemişti. Artık koğuşta tek kullanımlık spatulalar kullanılıyor.

Kurzai, “Durum son derece tehlikeliydi” diyor. “Şanslıydın ve Charité’de çok profesyonelce çalıştın”. “Patojen hastanelere, bakım evlerine ve rehabilitasyon merkezlerine ulaştığında büyük bir sorunumuz var demektir.” Uzun vadede böyle bir yayılımın önüne geçilemese de “önlediğimiz her yıl sayılıyor”.

İspanya, İngiltere, İtalya ve Yunanistan’daki hastanelerde de büyük salgınlar meydana geldi.


Avrupa’da, İspanya, İtalya ve Yunanistan’dan ve İngiltere’den defalarca hastanelerde daha büyük salgınlar rapor edildi. 2015/2016’da bir Londra hastanesinin kalp cerrahisi servisinde 50 vaka meydana geldi ve bunların 9’u insan kan dolaşımıyla ilgiliydi. Salgın 16 ay sürdü. Oxford Üniversitesi Hastanesi’ndeki bir yoğun bakım ünitesinde ise 70 hastayı etkileyen salgın 2,5 yıl bile sürdü. Mantar muhtemelen, C. auris’in kolonize etmeyi sevdiği bir vücut bölgesi olan koltuk altlarındaki sıcaklığı belirleyen sondalar gibi tıbbi ekipmanlarla da bulaşmıştır.

Kurzai, bu tür salgınların uzun süre devam edebileceği gerçeğini, iddiasız patojenin insanlarda ortadan kaldırılmasının sadece zor olmakla kalmayıp, bazen yüzeylerde aylarca yaşayabilmesi gerçeğiyle haklı çıkarıyor.

Almanya’daki gelişmeyi daha iyi izleyebilmek için Kurzai ve diğer uzmanlar, mantarın kanıtlarının rapor edilmesini öneriyor. “Mikozlar” uzman dergisinde ayrıca kliniklerde taramalar, hijyen kuralları ve özel dezenfeksiyon stratejileri dahil olmak üzere bir dizi önlem öneriyorlar.

Patojen nereden geliyor? Uzman bulmaca


Fakat patojen nereden geliyor? Candida auris ilk olarak 2009 yılında Tokyo’daki bir hastanede 70 yaşındaki bir Japon kadında tanımlandı. Latince adı “auris”, mantarın kadının kulağında bulunmasından gelir. Saklanan örneklerin müteakip analizleri, 1996 yılında Güney Kore’de küçük bir çocuktan alınan bir kan örneğinde patojenin bugüne kadarki en eski kanıtını buldu.

Uzmanlar, mantarın çeşitli suşlarının neden dünyanın farklı bölgelerinde – Güney Amerika, Güney Afrika, Güney Asya ve Japonya – nispeten aynı anda ortaya çıktığı konusunda şaşkınlar. Aslen çevreden gelen bir mantarın bir anda insanlara bulaşması da şaşırtıcı.

Jena’daki Leibniz Doğal Ürün Araştırma ve Enfeksiyon Biyolojisi Enstitüsü’nden Bernhard Hube, bunun kesinlikle sıra dışı olduğunu söylüyor. “Toplam beş milyon mantar türünün yalnızca yüzde 0,01’i insanlarda hastalığa neden olabilir.” Uzman, mantarın insanlar arasında kolayca bulaşmasının “yaşamı tehdit eden enfeksiyonlara neden olabilecek mantarlar için bir istisna” olduğunu vurguluyor.

Baltimore’daki Johns Hopkins Üniversitesi’nden Arturo Casadevall, yüksek sıcaklık toleransı göz önüne alındığında – mantar 42 santigrat dereceye kadar hayatta kalır – iklim değişikliğinin söz konusu olduğundan şüpheleniyor. Mikrobiyolog liderliğindeki bir ekip, 2021’de “mBio” dergisinde, yalnızca küresel ısınmaya uyum sağlamanın, türün 37 santigrat derece yüksek vücut sıcaklığıyla insanları kolonileştirmesini sağladığını yazdı.

Başka bir değerlendirme, birçok C. auris suşunun azol antifungal grubuna dirençli olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Aynı zamanda, tarımda büyük ölçekli antimikotik kullanımının diğer patojenik mantarlarda azollere karşı direnci arttırdığı bilinmektedir. Bu, DSÖ’nün de yazdığı gibi, insanlarda bulunan C. auris mantarlarının da dirençlerini bu pestisitlerle temas yoluyla kazandığı şüphesini artırıyor. Her iki varsayım da makul gelebilir, ancak bunun hala bir kanıtı yoktur.

yazan Walter Willems, dpa
 
Üst